瑞舒伐他汀鈣用途與合成方法
抗高血脂癥藥瑞舒伐他汀鈣是一種抗高血脂癥藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑，由英國(guó)阿斯利康公司研發(fā)成功，適用于治療多種脂質(zhì)異常，包括高膽固醇血癥、混合性脂質(zhì)異常癥和單純高甘油三脂血癥。瑞舒伐他汀鈣是目前上市降血脂藥物中降脂作用強(qiáng)、調(diào)脂功效全面的他汀類藥物，比目前*療效好的阿伐他汀具有更好的降低低密度脂蛋白膽固醇和提高高密度脂蛋白的作用，并且具有更好的耐受性、副作用更低和*的藥代動(dòng)力特征，半衰期約20h，每天只需服用一次。
藥理作用瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽—膽固醇的前體—的限速酶。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝—降低膽固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)。對(duì)于純合子與雜合子家族性高膽固醇血癥患者、非家族性高膽固醇血癥患者、混合型血脂異常患者，瑞舒伐他汀能降低總膽固醇、LDL-C、ApoB、非HDL-C水平。瑞舒伐他汀也能降低TG、升高HDL-C水平。對(duì)于單純高甘油三酯血癥患者，瑞舒伐他汀能降低總膽固醇、LDL-C、VLDL-C、ApoB、非HDL-C、TG，并升高HDL-C水平。基于一般安全性藥理、重復(fù)劑量毒性、潛在的基因毒性和致癌性研究的臨床前數(shù)據(jù)未顯示對(duì)人體的特別的毒性。在對(duì)大鼠出生前后的研究中，瑞舒伐他汀的毒性是明顯的，它降低了產(chǎn)仔的大小、重量和出生率。給予母鼠毒性劑量使其全身接觸量高于治療接觸水平幾倍時(shí)可觀察到這些毒性現(xiàn)象。
藥代動(dòng)力學(xué)本品口服被肝臟大量攝取，分布容積約為134L，3～5小時(shí)后血藥濃度達(dá)到峰值。生物利用度為20%。血漿蛋白結(jié)合率(主要是Chemicalbook白蛋白)約為90%。約90%劑量的瑞舒伐他汀以原形隨糞便排出(包括吸收的和未吸收的活性物質(zhì))，其余部分通過尿液排出。尿中約5%為原形。血漿清除半衰期約為19小時(shí)。清除半衰期不隨劑量增加而延長(zhǎng)。血漿清除率的幾何平均值約為50L/小時(shí)(變異系數(shù)為21.7%)。和其它HMG-CoA還原酶抑制劑一樣，肝臟對(duì)瑞舒伐他汀的攝取涉及膜轉(zhuǎn)運(yùn)子OATP-C。該轉(zhuǎn)運(yùn)子在肝臟對(duì)瑞舒伐他汀的清除中很重要。藥物相互作用1.環(huán)孢素：本品與環(huán)孢素合并使用時(shí)，瑞舒伐他汀的AUC比在健康志愿者中所觀察到的平均高7倍(與服用本品同樣劑量的相比)。合用不影響環(huán)孢素的血漿濃度。2.維生素K拮抗劑：同其他HMG-CoA還原酶抑制劑一樣，對(duì)同時(shí)使用維生素K拮抗劑(例如華法林)的患者，開始使用本品或逐漸增加本品劑量可能導(dǎo)致INR(標(biāo)準(zhǔn)化比值)升高。停用本品或逐漸降低本品劑量可導(dǎo)致INR降低。在這種情況下，適當(dāng)檢測(cè)INR是需要的。3.吉非貝齊、非諾貝特、其他貝特類和降脂劑量(≥1g/日)的煙酸與HMG-CoA還原酶抑制劑合用使肌病發(fā)生的危險(xiǎn)增加，這可能是由于它們單獨(dú)給藥時(shí)能引起肌病。4.抗酸藥：同時(shí)給予本品和一種含氫氧化鋁鎂的抗酸藥混懸液，可使瑞舒伐他汀的血漿濃度降低約50%。如果在服用本品2小時(shí)后再給予抗酸藥，這種影響可減輕。這種藥物相互作用的臨床意義尚未研究。5.紅霉素：本品與紅霉素合用導(dǎo)致瑞舒伐他汀的AUC(0～t)下降20%、Cmax下降30%。這種相互作用可能是由紅霉素引起的胃腸運(yùn)動(dòng)增加所致。尚無同時(shí)使用本品和HRT的受試者的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，因此，不能排除存在類似的相互作用。但是在臨床試驗(yàn)中，這種聯(lián)合用藥很廣泛，且被患者良好耐受。
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